구강외과 의사이식, 연조직 이식, 뼈 이식 및 대부분의 임플란트 이식을 포함한 임상 수술에서 백혈구와 혈소판이 풍부한 피브린(L-PRF)을 사용합니다.그는 L-PRF가 "마법의 약과 같다"고 말했습니다.수술 후 1주일이 지나면 L-PRF를 이용한 수술 부위는 3~4주 동안 치유된 것으로 보이는데, 이는 매우 흔한 일이다"라고 휴즈는 말했다. 이는 치료 연속 반응을 크게 가속화시킨다.'
혈소판 풍부 피브린(PRF)그 전신인 혈소판 풍부 혈장(PRP)은 자가 혈액 농축액으로 분류되며, 이는 환자 자신의 혈액으로 만든 혈액 제제입니다.임상의는 환자로부터 혈액 샘플을 추출하고 원심분리기를 사용하여 이를 농축함으로써 다양한 혈액 성분을 임상 의사가 사용할 수 있는 별도의 농축 층으로 분리합니다.오늘날 이 기술에는 다양한 혈액 성분에 우선순위를 두는 여러 가지 변형이 있지만 치과의학의 전반적인 개념은 동일합니다. 구강 수술 후 치유를 촉진하기 위해 환자 자신의 혈액을 사용한다는 것입니다.
Hughes는 빠른 치유가 장점 중 하나일 뿐이라고 말했습니다.그는 L-PRF에 대해 구체적으로 논의하면서 환자와 치과의사에게 일련의 이점이 있다고 지적했습니다. 즉, 수술 중 출혈을 줄이고 염증을 줄이는 것입니다.이는 재접근을 위해 수술 플랩의 일차 폐쇄를 향상시킵니다.L-PRF는 백혈구가 풍부하여 수술 후 감염 위험을 줄여줍니다.환자 자신의 혈액으로 만들어지기 때문에 알레르기나 면역거부반응의 위험이 없습니다.마지막으로 Hughes는 만들기도 쉽다고 말했습니다.
휴즈는 "30년간의 임상 실습에서 L-PRF처럼 이러한 모든 것을 달성할 수 있는 다른 약물, 장치 또는 기술은 없다"고 휴즈는 말했다. 자가 혈액 농축액은 구강 수술 중 및 수술 후 환자에게 도움이 될 수 있지만 일반적으로 치과의사는 진료에 PRP/PRF를 추가할 때 어려움에 직면하는 경우가 많습니다. 자가 혈액 농축액의 사용을 늘리는 데 따른 구체적인 과제에는 성장하는 장비 시장 관리, 다양한 변화 및 사용 방법 이해, 치과 응용 분야에서의 사용법 설명 등이 포함됩니다.
PRP와 PRF: 일반 치과의사가 이해해야 할 중요한 차이점
PRP와 PRF는 동일한 제품이 아니지만, 실무자와 연구자들은 뼈와 치주 재생을 위한 차세대 생체재료와 재생치과의 혈소판이 풍부한 피브린: 생물학적 배경 및 임상적 적응증에 대해 이 두 용어를 번갈아 사용하고 있습니다. Miron은 말했습니다. PRP는 1997년 구강외과에 최초로 사용된 혈소판 풍부 농축액에 항응고제를 혼합한 제품을 말하며, PRF는 항응고제를 첨가하지 않은 2세대 혈소판 농축액으로 2001년 출시됐다.
"PRP에 비해 많은 의료 분야의 데이터는 응고가 상처 치유 과정에서 중요한 사건이기 때문에 PRF의 더 나은 결과를 분명히 보여줍니다. "라고 Miron은 말했습니다. 그는 PRP와 PRF를 사용하면 조직을 촉진할 수 있다는 장점이 있다고 말했습니다. 그러나 PRP가 항상 항응고제를 사용한다는 주장은 PRP의 공동 발견자인 DMD Arun K. Garg 사이에서 논란을 불러일으켰습니다.
Garg는 "PRP 사용 초기에는 이 물질을 사용해야 하자마자 항응고제를 생략하는 경우가 있었습니다."라고 말했습니다."더 긴 작동 시간을 위해 우리는 이 물질을 사용할 준비가 될 때까지 혈소판 유래 성장 인자를 보존하기 위해 항응고제를 추가한 다음 사용 시 응고를 유도할 것입니다."Hughes는 자신의 업무에서 구체적으로 PRF를 사용하며, PRP를 개선해야 하는 이유 중 하나는 원래 PRP 장비가 비싸고 기술이 더 복잡하고 시간이 많이 걸리기 때문이라고 덧붙였습니다. PRP에는 추가로 원심분리기에서 2회전이 필요합니다. PRF는 추가할 필요 없이 한 번만 회전하면 됩니다."PRP는 처음에는 병원의 대규모 구강 수술이나 성형 수술에 가장 일반적으로 사용되었습니다."라고 Hughes는 말했습니다. PRP는 일반적인 치과 진료소에서 사용하기에는 실용적이지 않은 것으로 나타났습니다.
이론에서 실제까지: 임상 치과 환경에서 혈액 농축액, PRF 및 PRP가 유사한 방식으로 수집되고 생산됩니다.그들은 환자에게서 혈액을 채취하여 작은 병에 담는다고 설명합니다.그런 다음 원심분리기에서 바이알을 미리 정해진 속도와 지속 시간으로 회전시켜 이 과정에서 혈액에서 PRF를 분리합니다.얻은 PRF는 막과 같은 노란색 젤이며 일반적으로 더 평평한 막으로 압축됩니다.Kussek은 "이러한 멤브레인은 뼈 이식 재료에 적용되거나 뼈 이식 재료와 결합되거나 치과 임플란트 주위 또는 위에 배치되어 뼈 성숙을 촉진하고 환자 건강을 향상시키는 생물막을 제공할 수 있습니다."라고 Kussek은 말했습니다.PRF는 치주수술을 위한 유일한 이식 재료로도 사용될 수 있습니다.또한 이 물질은 상악동 확장 시 천공을 복구하고 감염을 예방하며 임상 결과를 개선하는 데 매우 도움이 됩니다.''
"PRP의 일반적인 사용에는 PRF 및 뼈 입자와 결합하여 이식 과정 중 구강 내에서 쉽게 적응하고 작동할 수 있는 '끈적한' 뼈를 형성하는 것이 포함됩니다."라고 Kusek은 계속 말했습니다. PRP 재료는 또한 구강 내로 주입될 수 있습니다. 이식 부위의 안정성을 높이고 주변 조직에 주입하여 치유를 향상시킵니다.'' 실제로는 PRP와 뼈 이식재를 혼합하여 배치한 후 그 위에 PRF 멤브레인을 얹은 후 폴리테트라플루오로에틸렌 멤브레인을 얹어 뼈 이식에 사용합니다. Rogge는 말했습니다. 저는 건식 소켓을 줄이고 치유를 촉진하기 위해 사랑니를 포함하여 치아 추출 후 혈전으로 PRF를 여전히 사용하고 있습니다. 솔직히 말해서 PRF를 시행한 이후로 건식 소켓이 발생하지 않았습니다. 건식 소켓을 제거하는 것은 Rogge가 보는 유일한 이점은 아닙니다.
''빠른 치유와 증가된 뼈 성장을 볼 수 있을 뿐만 아니라 PRP와 PRF를 사용했을 때 보고된 수술 후 통증이 감소한 것도 확인했습니다.'' 'PRP/PRF를 사용하지 않으면 환자가 회복됩니까?"Watts가 말했습니다. 하지만 그들이 더 쉽고 빠르게 최종 결과를 얻을 수 있도록 하고 더 적은 합병증을 발생시킬 수 있다면 어떨까요?"
PRP/PRF 추가 비용은 주로 자가 혈액 농축액의 활발한 개발로 인해 일반적인 치과 진료에 따라 다릅니다.이러한 제품은 수십억 달러 규모의 산업을 탄생시켰으며, 여러 제조업체에서 미묘한(때로는 독점적인) 변형 원심분리기와 작은 병을 만들었습니다."속도 설정이 서로 다른 원심분리기가 시장에 출시되었으며, 원심분리의 변화는 그 안에 있는 세포의 활력과 효율성에 영향을 미칠 수 있습니다."라고 Werts는 말했습니다. 임상적으로 의미가 있습니까? 누군가 이것을 어떻게 측정할지는 잘 모르겠습니다.' Werts는 원심분리 투자 및 정맥절개술 교육 외에도 진공 밀봉 수집 튜브, 날개형 주입 세트 및 흡입 튜브와 같이 실제로 PRP/PRF를 사용하는 데 관련된 기타 비용이 "최소"라고 말했습니다.
"이식 수술에서 흡수성 막을 사용하는 데는 각각 50~100달러의 비용이 들 수 있습니다."라고 Werts는 말했습니다. 대조적으로, 환자 자신의 PRF를 막의 외부 비용으로 사용하고 귀하의 시간을 더한 비용이 청구될 수 있습니다. 자가 혈액 제품에는 보험 코드가 있습니다. 그런데 보험사에서 이 비용을 지불하는 경우가 거의 없습니다. 수술비를 청구하고 환자에게 선물로 주는 경우가 많습니다.''
Paulisick, Zechman 및 Kusek은 실습에 원심분리기와 PRF 멤브레인 압축기를 추가하는 데 드는 초기 비용이 2,000~4,000달러에 달하며 유일한 추가 비용은 일회용 혈액 수집 키트이며 일반적으로 상자당 10달러 미만이라고 추정합니다.업계 경쟁과 시중에서 판매되는 수많은 원심분리기로 인해 치과 의사는 다양한 가격대에서 장비를 찾을 수 있어야 합니다.연구에 따르면 프로토콜이 일관적이라면 다양한 원심분리기를 사용하여 생산된 PRF의 품질에 큰 차이가 없을 수 있습니다.
"저희 연구팀은 최근 PRF가 치주 및 연조직 복구에서 임상 결과를 크게 개선했다는 체계적인 리뷰를 발표했습니다. "라고 Miron은 말했습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 PRF의 역할을 설득력 있게 입증할 수 있는 좋은 연구가 여전히 부족하다는 결론을 내렸습니다. PRF는 뼈 형성을 유도(뼈 유도)하는데 있어 PRF가 경조직보다 연조직 재생 능력이 더 강하다는 사실을 임상 의사에게 알려야 합니다.''
대부분의 과학적 연구는 Miron의 주장을 뒷받침하는 것 같습니다.개선 수준이 통계적으로 유의하지 않은 경우에도 PRP/PRF가 치유 과정에 기여한다는 증거가 있습니다.일화적인 증거가 많지만 연구자들은 더 결정적인 증거가 필요하다고 생각합니다.PRF는 2001년 구강외과에 처음 사용된 이후 L-PRF, A-PRF(advanced platelet rich fibrin), i-PRF(injectable platelet rich fibrin) fibrin) 등 여러 가지 변화가 있었다.Werts가 말했듯이 "현기증을 일으키고 배우고 기억하려고 노력하기에 충분합니다."
"본질적으로 이 모든 것은 PRP/PRF의 원래 개념으로 거슬러 올라갈 수 있습니다."라고 그는 말했습니다. 그렇습니다. 이러한 새로운 '개선 사항' 각각의 장점은 과학적으로 입증될 수 있지만 임상 실습에서는 그 효과가 모두 동일합니다. 모두 치유를 크게 촉진합니다.'' Hughes는 L-PRF, A-PRF 및 i-PRF가 모두 PRF의 "작은" 변종이라는 점에 동의하고 지적했습니다. 이러한 변종은 특별한 장비가 필요하지 않으며 오히려 조정이 필요합니다. 휴즈는 "다른 종류의 PRF를 만들려면 원심분리 과정에서 혈액의 회전시간이나 분당회전수(RPM)를 바꿔야 한다"고 설명했다.
PRF의 첫 번째 변형은 L-PRF이고 그 다음은 A-PRF입니다.세 번째 변종인 i-PRF는 PRP의 대안을 제공하는 액체 주사형 PRF입니다.휴즈는 "PRF는 일반적으로 덩어리 형태를 취한다는 점을 이해하는 것이 중요하다"고 말했다. "PRF를 주입해야 할 경우 원심분리 시간과 RPM만 변경하면 액체 형태로 만들 수 있다. 이것이 바로 i- PRF.'' 항응고제가 없으면 i-PRF는 오랫동안 액체 상태로 남아 있지 않으며, 휴즈는 빨리 주사하지 않으면 끈적한 콜로이드 젤이 되지만 이 제품 역시 매우 유용하다고 말했다. "는 과립형 또는 대규모 뼈 이식의 탁월한 보조제로 이식편을 안정화하고 고정하는 데 도움이 됩니다."라고 그는 말했습니다. "이 용량으로 이 제품을 사용하면 매우 좋은 결과를 얻을 수 있다는 것을 확인했습니다."
품종, 약어, 명명 규칙이 업계 전문가들을 혼란스럽게 한다면, 일반 치과의사는 자가혈액농축액의 개념을 환자에게 어떻게 설명해야 할까요?
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게시 시간: 2023년 7월 24일